En España, el tratamiento clínico de los pacientes con EPOC estable no está alineado con las recomendaciones de las guías

Las guías del manejo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)1,2 confirman el papel central de la terapia broncodilatadora en la EPOC estable, mientras que las terapias combinadas con corticoesteroides inhalados (CI) se recomiendan solo para un grupo de pacientes: pacientes agudizadores o con fenotipo mixto asma/EPOC.

Estudios sobre práctica clínica real realizados en España sugieren que continua existiendo un elevado porcentaje de pacientes con EPOC, grupos no indicados, tratados con combinaciones de CI:
 

 

  • La auditoría clínica COACH evidencia que el 25% y el 55% de los pacientes GOLD A y B (bajo riesgo de exacerbación) están tratados con CI en AP.3

 

 

  • La auditoría clínica EPOCONSUL, realizada en servicios de neumología, destaca que el 38% de los pacientes con EPOC de bajo riesgo están tratados con CI.4

 

El cambio apropiado de tratamiento de estos pacientes, actualmente tratados con la combinación LABA/CI a terapias broncodilatadoras dobles, mejora variables como función pulmonar5, control de síntomas6 y calidad de vida7, con una reducción de la tasa de exacerbaciones8. Además, como veremos a continuación, la adherencia a las recomendaciones farmacológicas tiene consecuencias económicas favorables en la gestión de la población con EPOC.

 

 

La falta de adherencia a las recomendaciones farmacológicas de las guías puede conllevar consecuencias clínicas y económicas:

El pasado mes de octubre, se presentó un trabajo en el congreso de la Sociedad Española de Calidad Asistencia (SECA), nominado como una de las mejores comunicaciones, donde se desarrolló un modelo para:9

  • evaluar la falta de adherencia de la práctica clínica a las recomendaciones de las guías de tratamiento de la EPOC en España, en base a un estudio observacional realizado en servicios de neumología.10
  • estimar el impacto en el gasto farmacéutico derivado de aplicar las recomendaciones de tratamiento (GOLD1 y GesEPOC2) en la población con EPOC en España.

 

El modelo estimó que:9

  • el 37% y el 33% de los pacientes incumplían las recomendaciones GOLD y GesEPOC, respectivamente.
  • en el 56% y en el 51% de las terapias combinadas con CI, el CI podría retirarse (según GOLD y GesEPOC respectivamente).
  • la adaptación del tratamiento a las recomendaciones de las guías, a parte de optimizar los beneficios clínicos del paciente, podría reducir el gasto farmacéutico de la EPOC en un 5,8% (si aplicamos recomendaciones GOLD) y en un 2,1% (si aplicamos recomendaciones GesEPOC), generando un ahorro anual de 14.822.127€ y 5.376.600€, respectivamente (€ en PVPIVA).

 

Consecuentemente se puede concluir que:9

  • En España, el tratamiento de más de un tercio de los pacientes con EPOC no sigue las recomendaciones GOLD y/o GesEPOC.
  • La adhesión de la práctica clínica a las recomendaciones de las guías de tratamiento supondría mayor utilización de la broncodilatación y una reducción del uso de terapias combinadas con CI.
  • La adecuación de los tratamientos conllevaría a un ahorro económico para el Sistema Nacional de Salud, especialmente motivado por la retirada del CI en pacientes donde el uso del CI no está indicado.

 

Sería importante establecer estrategias para que la práctica clínica real en el manejo de la EPOC estable se adecuase a las recomendaciones de las guías de referencia y, así, optimizar los resultados en salud y el gasto farmacológico en España.

 

AP: atención primaria; CI: corticoide inhalado; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; PVPIVA: precio de venta al público + IVA.

 

REFERENCIAS:

  1. Vogelmeier C, et al. GOLD Guidelines. 2020.
  2. Miravitlles M, et al. Arch Bronconeumol. 2017;53(6):324–35.
  3. Abad-Arranz M, et al. BMC Med Res Methodol. 2018;18(1):1-13.
  4. Calle Rubio M, et al. Arch Bronconeumol. 2018;54(5):270-9.
  5. Wedzicha JA, et al. N Engl J Med. 2016; 374: 2222-2234.
  6. Oba Y, et al. Coch Data Sys Rev. 2018; 12.
  7. Vogelmeier C, et al. Lancet Respir Med. 2013; 1: 51-60.
  8. Zhong N, et al. Intl J COPD. 2015; 10: 1015-1026.
  9. Solé A, et al. I Congreso Virtual SECA 2020. ID 372.
  10. Izquierdo JL, et al. Arch Bronconeumol. 2018;54(11):559-67.

 

 

Recomendaciones de la ERS sobre la retirada de ICS en EPOC

Te presentamos un algoritmo interactivo con las recomendaciones de la ERS sobre la retirada de ICS en pacientes con EPOC

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Persistencia en el uso inadecuado de CI en el tratamiento de la EPOC en España

Estudios recientes en España reflejan un uso en desacuerdo con las recomendaciones de la guía GesEPOC y estrategia GOLD de los CI en el tratamiento de la EPOC.

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Última actualización 03/03/2021