Recomendaciones de la ERS sobre la retirada de los ICS en pacientes con EPOC

Los corticosteroides inhalados (ICS) combinados con broncodilatadores pueden reducir la frecuencia de las exacerbaciones en algunos pacientes con EPOC.1 Sin embargo, varios estudios han demostrado un uso extensivo de ICS en pacientes en los que pueden no estar indicados.2-5

Este uso inadecuado de ICS puede estar asociado a un mayor riesgo de efectos secundarios, en particular en la población con EPOC, que generalmente consiste en sujetos de edad avanzada con varias comorbilidades y alta prevalencia de fragilidad.6-8 Estos efectos secundarios incluyen un mayor riesgo de neumonía, enfermedad pulmonar micobacteriana, mayor incidencia y mal control de la diabetes, osteoporosis y fracturas óseas, disfonía y candidiasis orofaríngea, entre otros.9-12

Por lo tanto, existe la necesidad de un enfoque personalizado para el uso de ICS en la EPOC y considerar la retirada de ICS en pacientes sin una indicación clara.

La European Respiratory Society ha publicado una guía que informa sobre las recomendaciones con respecto a la retirada de ICS en pacientes con EPOC.13

El propósito fue desarrollar una recomendación que respondiera a la siguiente pregunta:

 

¿Deben retirarse los ICS en pacientes con EPOC?

Este algoritmo interactivo resume las recomendaciones de la guía y las consideraciones asociadas sobre la retirada de ICS en pacientes con EPOC.

 

Pacientes con EPOC tratados actualmente con ICS

Excluir a todos los pacientes con asma

Recuento de eosinófilos

Eosinófilos ≥300 cél/μL

 

Eosinófilos <300 cél/μL

 

 

 

 

Para llegar a este algoritmo de decisión, el grupo de trabajo hizo una revisión sistemática de la literatura, la evidencia se evaluó mediante la clasificación GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) y los resultados se resumieron en perfiles de evidencia.

Después de considerar el equilibrio entre las consecuencias deseables e indeseables del tratamiento con ICS, la calidad de la evidencia y la viabilidad y aceptabilidad de las intervenciones, los participantes propusieron las siguientes recomendaciones:

  • Recomendación condicional para la retirada de ICS en pacientes con EPOC sin antecedentes de exacerbaciones frecuentes.
  • Recomendación fuerte de no retirar ICS en pacientes con recuentos de eosinófilos en sangre ≥300 cél/μL.
  • Recomendación fuerte de tratar con uno o dos broncodilatadores de acción prolongada si se retiran los ICS.

En los pacientes indicados, la retirada de ICS no incrementa la aparición de exacerbaciones y, además, los estudios observacionales sugieren reducciones significativas de los efectos adversos, como la neumonía, después de la retirada de ICS.14

 

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ICS: corticosteroides inhalados, LABD: broncodilatadores de larga duración.

 

*Exacerbación frecuente definida como: ≥2 exacerbaciones moderadas o 1 exacerbación grave por año.

Una recomendación condicional indica que hubo duda sobre el equilibrio de las consecuencias deseables e indeseables de la intervención, y que los pacientes bien informados pueden tomar decisiones diferentes con respecto a tener o no la intervención específica.

 

Referencias

  1. Singh D, et al. Eur Respir J 2019; 53: 1900164.
  2. D’Urzo A, et al. Expert Opin Pharmacother 2015; 16: 1845–1860.
  3. Chalmers JD, et al. NPJ Prim Care Respir Med 2017; 27: 43.
  4. Chalmers JD, et al. Respir Res 2018; 19: 63.
  5. Cataldo D, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2018; 13: 2089–2099.
  6. Ernst P, et al. Eur Respir J 2015; 45: 525–537.
  7. Contoli M, et al. Eur Respir J 2017; 50: 1700451.
  8. Andrejak C, et al. Thorax 2013; 68: 256–262.
  9. Nieto A, et al. Arch Intern Med 2007; 167: 2047–2053.
  10. Pavord ID, et al. Lancet Respir Med 2016; 4: 731–741.
  11. Price DB, et al. NPJ Prim Care Respir Med 2019; 29: 38.
  12. Dransfield MT, et al. Lancet Respir Med 2013; 1: 210–223.
  13. Chalmers JD, et al. Eur Respir J 2020; 55: 2000351.
  14. Suissa S, et al. Chest 2015; 148: 1177–1183.
  15. Oshagbemi OA, et al. COPD 2019; 16: 152–159.

 

SPO.1582.012021

Última actualización 03/03/2021