Novedades en la Guía GesEPOC 2017

Gracias a las últimas evidencias científicas que se han generado sobre el abordaje de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), se ha podido actualizar la Guía Española de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de esta patología elaborando la nueva edición GesEPOC 2017.

Esta Guía está pensada como un material práctico que ayude al médico en la toma de decisiones en la práctica clínica diaria, mediante el desarrollo de algoritmos de decisión.

Uno de los aspectos en que más insiste la Guía es la importancia de controlar las exacerbaciones, definidas como episodios agudos de inestabilidad clínica caracterizados por un empeoramiento mantenido de síntomas respiratorios.

Además ,la EPOC es una enfermedad clínicamente heterogenea por lo que su tratamiento se debe individualizar según el nivel de riesgo y el fenotipo clínico.

 

 

RESUMEN DE LAS NUEVAS RECOMENDACIONES

 

DIAGNÓSTICO DE LA EPOC

  • Tras sospecha diagnóstica de síntomas respiratorios y tabaquismo, se confirma con un cociente espirométrico de FEV1/FVC PBD < 0,7.
 

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO

  • Se establece una nueva clasificación de pacientes, basada en el concepto de “bajo o alto riesgo”.
  • Los factores considerados para la evaluación del riesgo son el grado de obstrucción (FEV1 post-broncodilatación), nivel de disnea (mMRC) y presencia de exacerbaciones.
 

DETERMINACIÓN DEL FENOTIPO CLÍNICO

  • Sólo se realiza en pacientes de alto riesgo y determina un tratamiento diferente y específico.
  • Se reconocen cuatro fenotipos: no agudizador, agudizador con enfisema, agudizador con bronquitis crónica y mixto asma-EPOC (ACO).
 

DEFINICIÓN DEL PACIENTE ASMA-EPOC (ACO)

  • El diagnóstico de ACO se basa no exclusivamente en criterios diagnósticos actuales de asma sino también en rasgos considerados asmáticos (incremento en el FEV1 > 400 ml y 15%) y/o una eosinofilia en sangre periférica ≥ 300 cél/μl.
 

USO DE CORTICOIDES

  • Nunca se recomiendan de inicio (excepto en fenotipo mixto).
  • Se recomiendan solamente en paciente agudizador y siempre después de LAMA/LABA.
 

TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE

  • La base del tratamiento son siempre los broncodilatadores de larga duración (BDLD).
  • En pacientes de bajo riesgo, se recomienda exclusivamente BDLD, solos o en combinación (LAMA/LABA).
  • En pacientes de alto riesgo, se recomienda iniciar con combinación LAMA/LABA (excepto en fenotipo mixto). Los fármacos que se deben añadir a LAMA/LABA dependerán del fenotipo.
 

INTERVENCIONES NO FARMACOLÓGICAS EN PACIENTES CON EPOC EN FASE ESTABLE

  • Se destaca el soporte ventilatorio no invasivo, la rehabilitación pulmonar y la actividad física.
 

COMORBILIDADES EN LA EPOC

  • Se detallan estrategias para el manejo detallado de comorbilidades frecuentes como las cardiovasculares.
 

AGUDIZACIÓN DE LA EPOC

  • Se define la agudización, consecuencias, diagnóstico y tratamiento, destacando que independientemente de la intensidad de la agudización, la principal intervención es optimizar la broncodilatación.
 

ATENCIÓN A LA EPOC AL FINAL DE LA VIDA Y CUIDADOS PALIATIVOS

  • Los cuidados paliativos están infrautilizados en la EPOC y se considera que deben valorarse.
  • Se describen estrategias de tratamiento de la EPOC al final de la vida.
 

 

 

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO Y DETERMINACIÓN DEL FENOTIPO

 

 

Tras el diagnóstico de la EPOC, debe definirse el nivel de riesgo del paciente mediante el siguiente algoritmo:

 

 

 

Y solamente para pacientes de algo riesgo será necesaria a continuación la determinación del fenotipo clínico, definido mediante la siguiente clasificación:

 

 

 

 

 

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

 

 

Una vez clasificado el paciente, el tratamiento de la EPOC estable debe estar guiado por síntomas (riesgo bajo) o por fenotipo (riesgo alto)1:

 

 

 

 

RECOMENDACIONES GesEPOC 20171

 

 

EN PACIENTE DE RIESGO BAJO: LAMA/LABA cuando el paciente no esté controlado con LAMA (mMRC=2).

EN PACIENTE DE RIESGO ALTO: LAMA/LABA de inicio (excepto en fenotipo mixto).

USO ADECUADO DE CIs: CIs nunca se recomiendan de inicio (excepto en fenotipo mixto). Solamente se recomiendan CIs en paciente agudizador y siempre después de LAMA/LABA.

 

FEV1: volumen espiratorio máximo en el primer segundo; mMRC: escala modificada de disnea; ACO: solapamiento asma y EPOC; CI: corticosteroides inhalados; LABA: agonista ß2 adrenérgico de larga duración; LAMA: antimuscarínico de larga duración.

 

1. Miravitlles M, et al. Guia de Practica Clinica para el Diagnostico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica (EPOC) – Guia Española de la EPOC (GesEPOC). Version 2017.Arch Bronconeumol. 2017;53(Supl 1):2-64.

 

 

 

SPO.0325.062017

Última actualización 18/04/2018
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