Efectos adversos por el uso de ICS a largo plazo
En España, el 61% de los pacientes con EPOC son NO exacerbadores.1 Sin embargo, un 62% de los pacientes con EPOC no exacerbadores están tratados inadecuadamente con ICS1-3, lo que los expone a los efectos adversos de los ICS:
El uso de corticoides inhalados se asocia a un aumento del riesgo de candidiasis oral (RR 2,98, 95% IC 2,09 - 4,26) y afonía (RR 2,02, 95% IC 1,43 - 2,83).4
Candidiasis orofaríngea en un paciente en tratamiento con corticoides inhalados - Ramón Agüero Balbín.
El uso de corticoides inhalados a largo plazo se asocia a un aumento de riesgo significativo de neumonía: la tasa de neumonía es más de un 50% mayor con la triple terapia vs. LAMA/LABA.5,6
Imágenes radiográficas de un paciente con neumonía en el lóbulo inferior derecho en tratamiento con corticoides inhalados - Dr. Ramón Agüero Balbín.
El uso de corticoides inhalados se asocia a un empeoramiento en el control glicémico y aumento de la tasa de hospitalizaciones relacionadas con la diabetes.7
Imagen sobre diabetes de ACIStock.
Se ha observado un aumento dosis-dependiente del riesgo de fractura con el uso a largo plazo de corticoides inhalados en pacientes con EPOC.8
Pérdida de volumen del cuerpo vertebral D8 en una paciente con EPOC fenotipo mixto en tratamiento de larga duración con corticoides inhalados - Dr. José Tomás Gómez Sáenz.
Entre los efectos adversos producidos por los ICS se encuentra también la dermatitis.
Dermatitis en un paciente en tratamiento con corticoides inhalados - Dr. Sergio Vañó Galván.
El empleo de corticoides orales es uno de los factores de riesgo para el desarrollo de tuberculosis.
Imágenes radiográficas de un paciente con tuberculosis pulmonar en tratamiento con corticoides inhalados - Dr. Ramón Agüero Balbín.
GOLD 2019 recomienda el uso de ICS como tratamiento inicial solamente para un grupo restringido de pacientes2
*Los pacientes del grupo B con dificultad respiratoria grave y todos los pacientes del grupo D pueden iniciarse en LAMA/LABA; los pacientes del grupo B sin dificultad respiratoria grave deben iniciarse en un LAMA o un LABA.1
†La terapia inicial con LABA/ICS puede ser la primera opción en algunos pacientes. Por ejemplo, los pacientes del grupo D con recuentos de eosinófilos en sangre ≥300 células/μL y antecedentes de asma.1
GOLD: guías clínicas “iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica”; ICS: corticoides inhalados; LABA: antagonista beta- 2 de acción prolongada; LAMA: antagonista muscarínico de acción prolongada.
Referencias
- Miravitlles M, et al. Frequency and characteristics of different clinical phenotypes of chronic obstructive pulmonary disease. Int J Tuberc Lung Dis. 2015;19(8):992-998.
- Guías GOLD. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease 2019.
- Miravitlles M, et al. Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017. Arch Bronconeumol. 2017;53(1):2-64.
- Price D, et al. Risk-to-benefit ratio of inhaled corticosteroids in patients with COPD. Prim Care Respir J. 2013;22(1):92-100.
- Suissa S, et al. Making Sense of Triple Inhaled Therapy for COPD. N Engl J Med. 2018;378(18):1723-1724.
- Festic E, et al. Association of Inhaled Corticosteroids with Incident Pneumonia and Mortality in COPD Patients; Systematic Review and Meta-Analysis. COPD. 2016;13(3):312-26.
- Price DB, et al. Metabolic Effects Associated with ICS in Patients with COPD and Comorbid Type 2 Diabetes: A Historical Matched Cohort Study. PLoS One. 2016;11(9):e0162903.
- Loke YK, et al. Risk of fractures with inhaled corticosteroids in COPD: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials and observational studies. Thorax. 2011;66(8):699-708.
SPO.0901.032019