DIAGNÓSTICO

Un buen diagnóstico debería basarse no solo en la gravedad de la limitación del flujo aéreo del paciente, sino también considerando el nivel de los síntomas y su impacto sobre la calidad de vida y el futuro riesgo de sufrir exacerbaciones. Todo ello nos proporcionará la información necesaria individualizada del paciente para poder realizar la elección correcta de tratamiento que mejor se adapte a sus necesidades y características.

Para realizar una buena evaluación diagnóstica del paciente con EPOC, es necesario seguir 3 pasos fundamentales que se resumen en la figura 1:

Figura 1: Pasos en la evaluación diagnóstica del paciente

Paso Nº 1: DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Síntomas
Historial médico
Exploración física
Espirometría

Paso Nº 2: CARACTERIZACIÓN FENOTIPO

Paso Nº 3: VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD

Índice BODE                                                                Índice BODEx

 

Paso Nº 1: Realizar un buen diagnóstico clínico1,2, debiendo considerarse diversos aspectos como:

  • Los síntomas, en pacientes que presenten disnea, tos crónica o expectoración.
  • El historial médico del paciente donde se debe incluir:
    -  La exposición del paciente a los factores de riesgo de la EPOC
    -  La historia médica a lo largo su vida (asma, alergias, etc)
    -  Los antecedentes familiares
    -  El patrón de desarrollo de síntomas
    -  El historial de exacerbaciones u hospitalizaciones previas por enfermedad respiratoria
    -  La presencia de comorbilidades
    -  El impacto de la enfermedad en la vida del paciente
    -  Soporte social y familiar disponible para el paciente
    -  Posibilidad de reducir los factores de riesgo, especialmente la deshabituación del tabaco
  • Aunque sea una parte importante del cuidado del paciente, la exploración física de por sí diagnostica raramente la EPOC, ya que los signos de la limitación del flujo de las vías aéreas no se presentan normalmente hasta que hay una discapacidad significativa en la función pulmonar.
  • La espirometría forzada es la prueba que permite el diagnóstico de la EPOC, ya que define la limitación al flujo aéreo. Se basa en la disminución del flujo espiratorio, medido a través del FEV1, y su cociente con la capacidad vital forzada (FEV1/FVC). Se establece EPOC en espirometría en fase de estabilidad definida por cociente FEV1/FVC <0,7 tras broncodilatador y con obstrucción escasamente reversible.

Paso Nº 2: Caracterización del fenotipo, según el siguiente algoritmo (figura 2) establecido por el Grupo de Trabajo de GesEPOC.1

Figura 2: Algoritmo diagnóstico para determinar el fenotipo clínico

 

Paso Nº 3: Valoración de la gravedad, con el índice BODE o, alternativamente si no se dispone del test de marcha y en las fases iniciales de la enfermedad, puede utilizarse el índice BODEx (sustituyendo el test de marcha por las exacerbaciones graves en el año previo1).

La Tabla 2 muestra los componentes del BODE y su ponderación, que oscila entre 0 y 10 puntos, de menor a mayor riesgo de mortalidad.1

Tabla 2: Índice BODE

Marcadores Puntuación
  0 1 2 3
IMC >21     21        
FEV1(%) >65  50-64 36-49 35    
Disnea (mMRC)*    0-1 2 3 4
6MM(M) ≥ 350 250-349 150-249 149

 

 

 

 

 

IMC: índice de masa corporal; mMRC*: escala de disnea modificada del MRC; 6 MM: distancia recorrida en la prueba de los 6 minutos marcha

Clasificación de la gravedad de la EPOC según índice BODE 1

I Leve → 0-2 puntos

II Moderada → 3-4 puntos

III Grave → 5-6 puntos

IV Muy Grave ≥ 7 puntos

V Final de Vida o Elevado riesgo de muerte ≥ 7 puntos y además alguno de los siguientes criterios:

  • ≥3 hospitalizaciones.
  • Disnea 3 ó 4 en escala mMRC, a pesar de tratamiento óptimo.
  • Baja actividad física.
  • Elevada dependencia para las actividades diarias.
  • Insuficiencia respiratoria crónica.

La Tabla 3 muestra los componentes del BODEx y su ponderación. En este índice la puntuación obtenida oscila entre 0 y 9 puntos.1

Tabla 3: Índice BODEx

Marcadores Puntuación
  0 1 2 3
IMC >21 ≤ 21    
FEVI (%) >65 50-64 36-49 ≥ 35
Disnea (mMRC)* 0-1 2 3 4
Exacerbaciones graves 0 1-2 ≥ 3  

IMC: índice de masa corporal; mMRC*: escala de disnea modificada del MRC; Ex: exacerbaciones graves (se incluyen únicamente visitas a urgencias hospitalarias o ingresos)

Clasificación de la gravedad de la EPOC según índice BODEx 1

I Leve → 0-2 puntos

II Moderada → 3-4 puntos

Todos los pacientes que tengan un BODEx igual o superior a los 5 puntos deberán realizar la prueba de ejercicio para precisar su nivel de gravedad. Los centros que no dispongan de esta prueba en su cartera de servicios deberán remitir al paciente a un segundo ámbito asistencial.

*Escala de disnea modificada del MRC (mMRC)

Grado 0: ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso.

Grado 1: disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco pronunciada.

Grado 2: incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad, caminando en llano, debido a la dificultad respiratoria, o tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso.

Grado 3: tener que parar a descansar al andar unos 100 m o a los pocos minutos de andar en llano.

Grado 4: la disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Grupo de trabajo de GesEPOC. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) - Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl.1):1
  2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2014. Disponible en: http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2014_Jan23.pdf. Último acceso: 24/08/2014

 

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Última actualización 21/01/2021