Recientemente se han publicado dos nuevos documentos (las Guías de Práctica Clínica (GPC) ATS/ ERS/JRS/ALAT y el consenso de la Sociedad Fleischner) para el diagnóstico de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI), hecho que demuestra un creciente interés en la comunidad científica por las enfermedades pulmonares fibróticas y, en especial, por la FPI.

A continuación, te mostramos las principales diferencias y similitudes de ambas publicaciones.

 

Guías de práctica clínica vs. documentos de consenso

Las GPC orientan y dan consejos y recomendaciones para el manejo de pacientes basados en la evolución de los conocimientos y la evidencia. Deben seguir los estándares del Instituto de Medicina.

Los consensos también guían el manejo clínico, pero se basan en opiniones consensuadas de expertos que reflejan su conocimiento y experiencia.

Ambos documentos reúnen a expertos multidisciplinares, están financiados y respaldados por las sociedades científicas y proporcionan recomendaciones clínicas.

 

Las gpc ats/ers/jrs/alat vs. el consenso de la sociedad fleischner

 

Similitudes

  • El rol crítico del clínico en la evaluación de pacientes con sospecha de FPI.
  • La importancia de las imágenes de TACAR en la evaluación de pacientes con sospecha de FPI.
  • La necesidad de discusiones multidisciplinares (clínicos, radiólogos, patólogos) para un diagnóstico preciso.
  • La biopsia quirúrgica como estándar de referencia para obtener una muestra de tejido.

 

Diferencias

  • Las GPC apoyan la utilización de la biopsia quirúrgica en el patrón TACAR ante una NIU probable para el diagnóstico de FPI, mientras que el consenso de la Sociedad Fleischner no recomienda la biopsia en este caso.

 

Componentes del diagnóstico para la fibrosis pulmonar idiopática (FPI)

 

GPC ATS/ERS/JRS/ALAT

Consenso de la Sociedad Fleischner

Edad límite para una mayor fiabilidad diagnóstica: 60 años

Patrón TACAR

NIU

NIU típica

Predominio basal y localización subpleural
Presencia de panalización con o sin bronquiectasia de tracción periférica
Biopsia no recomendada

NIU probable

Predominio basal y localización subpleural
Presencia de bronquiectasia de tracción periférica
Biopsia recomendada (condicional) Biopsia no recomendada

NIU indeterminada

  • Predominio basal y localización subpleural
  • Variable o difusa
  • Aparición moderada de opacidad en vidrio deslustrado o distorsión
  • Características indicativas de patrón no NIU
Biopsia recomendada

Diagnóstico alternativo

Más consistente con el diagnóstico sin FPI

Hallazgos que sugieren otro diagnóstico
Biopsia recomendada

Patrón histopatológico

NIU

NIU definida

Fibrosis marcada con deformación de la arquitectura
Distribución de la fibrosis predominantemente subpleural/paraseptal
Afectación parcheada del parénquima pulmonar por fibrosis
Presencia de focos fibroblásticos

NIU probable

Solo panalización
Los focos fibroblásticos que pueden o no estar presentes

NIU indeterminada

  • Fibrosis con o sin deformación de la arquitectura
  • Focos ocasionales de lesión centrilobular o cicatrización
  • Algunas características histológicas del patrón de NIU
  • Granulomas raros o células gigantes
 
  • Grado menor de hiperplasia linfoide o inflamación difusa
 
  • Fibrosis homogénea difusa que favorece la neumonía intersticial fibrótica no específica

Diagnóstico alternativo

Características más consistentes
con un diagnóstico alternativo

  • Hallazgos histológicos indicativos de otras enfermedades
  • Un patrón NIU con características complementarias que sugiere un diagnóstico alternativo
 
  • Un patrón no NIU

 

Adaptado de Richeldi, L., et al. Diagnosing idiopathic pulmonary fibrosis in 2018: bridging recommendations made by experts serving different societies. Eur Respir J. 2018. Sep 6; 52(3).

 

ALAT: Latin American Thoracic Society; ATS: American Thoracic Society; ERS: European Respiratory Society; FPI: fibrosis pulmonar idiopática; GPC: guías de práctica clínica; JRS: Japanese Respiratory Society; NIU: neumonía intersticial usual; TACAR: tomografía computarizada de alta resolución.

 

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Última actualización 08/11/2018
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