Persistencia en el uso inadecuado de corticoides inhalados en el tratamiento de la EPOC en España

 


Las principales guías de tratamiento para la EPOC (GOLD1 y GESPOC2) recomiendan la realización de espirometría como prueba diagnóstica confirmatoria de EPOC, la estratificación del paciente y el enfoque individualizado en el tratamiento farmacológico de los pacientes.

 


Ambas guías recomiendan la terapia broncodilatadora (LAMA, LABA o combinaciones) para la mayoría de los pacientes, pacientes con EPOC estable, restringiendo el uso de la terapia con CI a pacientes agudizadores o con fenotipo mixto asma/EPOC.1,2

 


Estudios observacionales demuestran que más del 60% de pacientes con EPOC en España tienen bajo riesgo de exacerbaciones (en grado A o B según GOLD/fenotipo no agudizador según GesEPOC)3 y necesitan únicamente terapia broncodilatadora.1,2

 

Estudios realizados en AP4 y en neumología5 evidencian una práctica clínica no alineada con las recomendaciones de las guías, con elevado uso de CI en pacientes con bajo riesgo de exacerbación:

  • El estudio COACH evidencia que el 25% y el 55% de los pacientes GOLD A y B están tratados en AP con CI, especialmente en combinación con LABA4 (no alineado con las recomendaciones de las guías).
  • El estudio EPOCONSUL destaca que el 38% de los pacientes con EPOC de bajo riesgo están tratados con CI (no alineado con las recomendaciones de las guías).5

 


La intensificación de la terapia con CI solo es beneficiosa en una población de pacientes claramente identificable: pacientes con fenotipo mixto asma/EPOC o pacientes con persistencia en exacerbaciones a pesar de la terapia LAMA/LABA.1,2

 


La valoración del riesgo-beneficio de las terapias basadas en CI debería formar parte del razonamiento previo a su prescripción. El uso de CI a largo plazo puede estar asociado a una gran variedad de efectos secundarios sistémicos y locales6-13 (mayor riesgo de hospitalización por neumonía) y a un mayor consumo de recursos por parte del Sistema Nacional de Salud.14

 

 

¿Cuál es el posicionamiento de las Comunidad Autónomas en relación al uso adecuado del CI?

Algunas Comunidades Autónomas se han posicionado en relación al uso adecuado del corticoide inhalado y han establecido recomendaciones e indicadores.15-19 Sería interesante conocer mediante auditorías/estudios la adherencia real a estas recomendaciones.

 

ACCEDER A INFOGRAFÍA

 

AP: atención primaria; CI: corticoide inhalado; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; LABA: agonista β2 adrenérgico de larga duración; LAMA: antimuscarínico de larga duración.

 

Referencias

  1. Vogelmeier C, et al. GOLD Guidelines. 2020.
  2. Miravitlles M, et al. Guía española de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (GesEPOC). Arch Bronconeumol. 2017;53(6):324–35.
  3. Izquierdo JL, et al. Arch Bronconeumol. 2018;54(11):559–67.
  4. Abad-Arranz M, et al. BMC Med Res Methodol. 2018;18(1):1-13.
  5. Calle Rubio M, et al. Arch Bronconeumol. 2018;54(5):270-9.
  6. Price D, et al. Prim Care Respir J. 2013;22(1):92–100.
  7. Ernst P, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:162–166.
  8. Cataldo D, et al. Int J COPD. 2018;13:2089-99.
  9. Lin J, et al. Clinicoecon Outcomes Res. 2014;6:349–356.
  10. Horita N, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2017(2).
  11. Langham S, et al. Respir Res. 2019;20(1):242.
  12. Miravitlles M, et al. Respir Res. 2017a;18(1):1-1.
  13. Ernst P, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:162–166.
  14. Chalmers JD, et al. Respiratory Research (2018) 19:63.
  15. CatSalut. 2018. Disponible en: https://catsalut.gencat.cat/web/.content/minisite/catsalut/proveidors_professionals/medicaments_farmacia/harmonitzacio/pautes/malaltia-pulmonar-obstructiva-cronica/pauta_MPOC.pdf
  16. CADIME 2019. Disponible en: https://cadime.es/images/documentos_archivos_web/BTA/2019/CADIME_BTA_2019_34_02.pdf
  17. Junta de Andalucía. 2015. Disponible en: https://www.juntadeandalucia.es/export/drupaljda/salud_5af1956fc6b7d_enfermedad_pulmonar_obstructiva_cronica.pdf
  18. SESCAM. 2019. Disponible en: https://sanidad.castillalamancha.es/sites/sescam.castillalamancha.es/files/libro_adecuacion_terapeutica_farmacia_sescam_para_web_0.pdf
  19. Servicio Murciano de Salud. 2010. Disponible en: http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/197341-epoc.pdf

 

Beneficios de la broncodilatación en comparación con la terapia basada en CI

La guía GesEPOC y la estrategia GOLD recomiendan la terapia broncodilatadora como tratamiento principal, reservando la terapia con CI para un número reducido de pacientes con EPOC.

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¿Cuál es el impacto económico de la baja adherencia a las guías EPOC en España?

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Última actualización 15/01/2021